14927104
u svakoj dobi

Iako poznati pomažu kad priznaju inkontinenciju, nekontrolirano curenje urina i dalje je tabu tema. Ugledni liječnik savjetuje kako pristupiti tegobi

9. listopada 2020. - 13:19

Iako su čak i neke poznate hollywoodske zvijezde posljednjih godina počele javno govoriti o tome, curenje urina ili inkontinencija mokraće i dalje je tabu tema.

Budući da je mokrenje jedna od osnovnih fizioloških potreba, problemi povezani s tim uvelike utječu na kvalitetu života onih koji se s njima suočavaju.

Stresna mokraćna inkontinencija, jedan je od najčešćih problema, i kod muškaraca i kod žena, no sretna je okolnost da se bježanju mokraće može relativno uspješno stati na kraj, ako se na vrijeme uoči problem i počne pravodobno liječiti.

Što treba poduzeti kad nam mokraća nekontrolirano bježi, čak i u malim količinama, otkrio nam je prof. dr. sc. Zoran Peršec, pročelnik Zavoda za urologiju KB Dubrava.

Stručnjaci primjećuju da žene te nešto manje muškarci starije životne dobi kada primijete simptome urinarne inkontinencije relativno kasno traže pomoć liječnika. Kakvo je vaše iskustvo? Jesu li mlađi ljudi "brži" u traženju pomoći?

– Urinarna inkontinencija je stanje koje u bilo kojoj dobi narušava kvalitetu života pacijenata. U mlađoj dobi to svakako, s obzirom na aktivnosti i socijalne aspekte (radni odnos, kontakti s partnerom, kretanje u društvu...) predstavlja velik problem, pa mladi ljudi "brže" traže pomoć.

Kasnije, veći broj pacijentica/pacijenata često odgađa traženje liječničke pomoći iz nekoliko razloga. Najčešće se tegobe u vezi s urinarnom inkontinencijom doživljavaju kao "normalno" stanje koje dolazi sa starijom životnom dobi ili je osobama neugodno razgovarati s liječnikom.

Takvo odgađanje ili izostanak traženja liječničke pomoći može bitno narušiti psihosocijalni život i uzrokovati ozbiljnije posljedice na zdravlje pacijenata.

Naime, kada osim tegoba urinarne inkontinencije dolazi do bolova, osjećaja peckanja pri mokrenju ili se javlja povišena tjelesna temperatura, obvezatno je potrebna pomoć liječnika, najčešće i specijaliste ili više njih.

Kako se uopće stručno definira inkontinencija? Neki tvrde da je i samo jedna odbjegla kapljica mokraće bez kontrole već inkontinencija. Je li to točno? Je li inkontinencija kad netko kaže da se "upiškio od smijeha"?

–​ Kontinencija mokraće predstavlja sposobnost zadržavanja mokraće u mokraćnom mjehuru između epizoda voljnog mokrenja. Inkontinencija je, dakle, nevoljno otjecanje mokraće.

Može biti samostalna, ili popratni dio neke druge bolesti. Kao samostalnu bolest češće je susrećemo u žena, i to obično u obliku tzv. stres-inkontinencije ili mješovite inkontinencije. Kao popratni dio drugih bolesti javlja se kod osoba koje su preboljele neurološke bolesti, kao što je moždani udar (CVI), traumatska ozljeda kralješnice i/ili leđne moždine, te nekim drugim (rjeđim) neurološkim bolestima.

Isto tako javlja se kao dio endokrinoloških bolesti kakva je, primjerice, šećerna bolest. Vezano za drugo pitanje, navedeno se ubraja u tzv. postmikcijske smetnje mokrenja i ne predstavlja znak bilo koje bolesti. Radi se o kategoriji smetnji koja je više higijenskog nego medicinskog značenja.

Je li s obzirom na vaše iskustvo ovo još uvijek tabu-tema na našem prostoru, ili...?

– Da, to je još uvijek tabu-tema, iako su vidljive promjene. Ali, zahvaljujući ponajprije zdravstvenim radnicima, a zadnjih desetljeća i ulozi medija, dolazi do izražaja sve veća svijest pojedinaca i općenito društva vezano za sve zdravstvene i psihosocijalne, ali i ekonomske aspekte koji su povezani s urinarnom inkontinencijom.

Dakle, danas osobe, ali i njihova sredina, sve više traže pomoć liječnika specijalista, kao i drugih zdravstvenih djelatnika (fizioterapeuta, psihologa, nutricionista), aktivno se uključuju u razne programe samopomoći, sve dostupnijem korištenju različitih pomagala, pa dakle tabui nestaju…

Urinarna inkontinencija često se pripisuje stresu. Je li današnji način života donio nove faktore rizika i čini li vam se da su ovi problemi danas učestaliji nego ranije?

– Današnji način života ostavlja posljedice i stvara nove čimbenike rizika vezane za pojavu određenih oblika inkontinencije.

Užurbani način života, korištenje raznih stimulansa, među kojima su kava, gazirana ili energetska pića..., način prehrane ili uzimanje određenih lijekova (sedativa, anksiolitika…) itekako utječe na smetnje mokrenja.

Primjerice, relativno često viđamo tzv. urgentnu inkontinenciju u sklopu prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura izraženog u muškaraca srednje dobi. To stanje nerijetko je posljedica psihogenog stresa kojem su muškarci te dobi izloženi. Taj sindrom karakterizira urgentnim mokrenjem danju, učestalim mokrenjem i noćnim mokrenjem.

Tko pati više, muškarci ili žene, i u kojoj dobi je problem najprisutniji?

– Urinarna inkontinencija može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, češće se javlja u starijoj dobi. Smatra se da više od 50 posto odraslih žena doživi epizodu urinarne inkontinencije tijekom života, dok svaki četvrti muškarac stariji od 70 godina ima određeni tip inkontinencije urina, dakle njih 25 posto.

Koji su čimbenici rizika? Spominju se teški porođaji, ginekološke operacije, porođaji carskim rezom, pretilost, kronični kašalj, teški fizički rad... Što je od toga točno?

– Upravo sve navedeno.

image
Dr. Zoran Peršec
Privatni Album


Koliko promjenom načina života možemo djelovati preventivno? Mnoge žene prakticiraju Kegelove vježbe koje jačaju mišiće dna zdjelice. Koliko su one učinkovite i kome se preporučuju? Fizioterapeuti tvrde da ove vježbe pomažu u 70 posto slučajeva.

–​ Kegelove vježbe su jedne od najpoznatijih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice. Ima i drugih. Uglavnom, učinkovite su u prevenciji i/ili liječenju osoba s umjerenom stresnom urinarnom inkontinencijom. Moraju se izvoditi ispravno, redovito i dovoljno dugo.

Važan je pristup postupnosti, pravilno korištenje raznih položaja prilikom izvođenja – ležeći, sjedeći, stojeći, a izvode se tri do četiri puta na tjedan, s tri ponavljanja od 8 do 10 kontrakcija zadržanih tri sekunde. Učinak možemo očekivati kroz 20 do 60 dana.

Kada bismo trebali početi vježbe za jačanje mišića zdjelice? Neki predlažu već u osnovnoj školi, u sklopu zdravstvenog odgoja, i da bi nam one trebale biti svakodnevna navika, kao i pranje zubi ili tuširanje...

– Da, kao što danas odražavamo neke druge mišićne skupine, vježbe jačanja mišića zdjelice u ranoj dobi mnogo je lakše usvajati, nego kasnije. Često viđamo osobe u odrasloj dobi da teško savladavaju pravilno izvođenje ovih vježbi, stoga lako odustaju, a i rezultat napornog vježbanja izostaje ili je slabiji.

Svakako, ove vježbe u školi/mladosti olakšavaju ženama razdoblje trudnoće, olakšavaju porod, a kasnije preveniraju tegobe vezane za inkontinenciju.

Osim vježbi za jačanje mišića dna zdjelice, kako još možemo spriječiti problem curenja urina?

– Tegobe s urinarnom inkontinencijom mogu se smanjiti i promjenom životnog stila i navika. One uključuju prestanak pušenja, smanjenje tjelesne mase, smanjen unos kofeina, kontrolu unosa količine i vrste tekućine.

Također, mokrenje u točno određeno vrijeme s postupnim povećanjem intervala između mokrenja, tzv. trening mokraćnog mjehura, omogućuje smanjenje tegoba mokrenja.

Tu dolaze u obzir i druge neinvazivne ili minimalno invazivne procedure ili tretmani, primjerice vanjska magnetska inervacija mišića dna zdjelice i/ili elektrostimulacija.

Što je s fizičkom aktivnošću? Kako znati koja je vrsta vježbanja prikladna, ne šteti li možda mišićima dna zdjelice? Mogu li neki intenzivni sportovi donijeti više štete nego koristi?

Neka istraživanja navode da vježbe na trampolinu jako opterećuju mišiće dna zdjelice. Navodno je čak 40 posto žena koje rekreativno vježbaju na trampolinu – inkontinentno!?

– Svako prekomjerno opterećenje organizma ostavlja posljedice, to vidimo kod vrhunskih sportašica i sportaša određenih disciplina.

Nakon pojave inkontinencije – kako započeti liječenje, u čemu se ono sastoji?

– Liječenje urinarne inkontinencije i kod žena i kod muškaraca ponekad je složeno i može zahtijevati multidisciplinarni pristup.

Pojavom prvih simptoma urinarne inkontinencije pacijentice se najčešće javljaju nadležnom obiteljskom liječniku ili, kod žena, ginekologu primarne zdravstvene zaštite koji započinju s obradom, a potom i eventualnom terapijom.

U slučaju težih i kompliciranih oblika urinarne inkontinencije, ponavljajućih simptoma, potrebe za daljnjom dijagnostikom i liječenjem, obično se muškarci javljaju kod urologa, a žene kod uroginekologa.

U sklopu obrade i liječenja urinarne inkontinencije često su uključeni i liječnici drugih specijalnosti kao što su neurolozi, infektolozi, endokrinolozi, radiolozi i drugi.

U posljednje vrijeme sve se više govori o mogućnosti ublažavanja simptoma alternativnim tretmanima, poput akupunkture, kiropraktike...

Većina znanstvene literature već ima poglavlja o alternativnim metodama, kao što su hipnoza, akupunktura, razne kapi, ali do danas su zaključci svih ovih studija da nema dovoljno dokaza o njihovoj učinkovitosti, pa ih ne treba preporučiti jer su za to potrebne dodatne studije. Što vi mislite?

– Budući da je liječenje urinarne inkontinencije vrlo kompleksno, alternativne metode mogu biti korisne kao potpora medicinskim tretmanima ili u cilju prevencije raznih čimbenika koji utječu na tegobe kod raznih smetnji urinarne inkontinencije.

Novi čimbenici rizika

Današnji način života ostavlja posljedice i stvara nove čimbenike rizika vezane za pojavu određenih oblika inkontinencije.

Užurbani način života, korištenje raznih stimulansa, među kojima su kava, gazirana ili energetska pića..., način prehrane ili uzimanje određenih lijekova (sedativa, anksiolitika…) itekako utječe na smetnje mokrenja

Kegelove vježbe

Kegelove vježbe su jedne od najpoznatijih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice. Ima i drugih. Uglavnom, učinkovite su u prevenciji i/ili liječenju osoba s umjerenom stresnom urinarnom inkontinencijom.

Moraju se izvoditi ispravno, redovito i dovoljno dugo. Važan je pristup postupnosti, pravilno korištenje raznih položaja prilikom izvođenja – ležeći, sjedeći, stojeći, a izvode se tri do četiri puta na tjedan, s tri ponavljanja od 8 do 10 kontrakcija zadržanih tri sekunde. Učinak možemo očekivati kroz 20 do 60 dana

09. listopad 2020 13:56